Vulvovaginite à candidose généralement pas associé à des rapports sexuels. Néanmoins, une infection par contacts sexuels vaginaux et oraux est possible. Champignons de levure Candida albicans, Candida glabrata et autres Candida spp. font partie de la microflore normale du vagin. Un certain nombre de facteurs (par exemple, des changements dans la microflore du vagin pendant une antibiothérapie) entraînent une croissance active des champignons de levure ou une réaction allergique à ceux-ci. La vulvovaginite à candidose se manifeste principalement par des brûlures et des démangeaisons de la vulve, ce qui facilite le diagnostic. De plus, la leucocytose est rarement détectée dans les pertes vaginales. Les médicaments pour le traitement de la candidose vulvo-vaginale sont vendus sans ordonnance. Ils sont souvent utilisés par les femmes souffrant de pertes vaginales et de démangeaisons vulvaires, pour d’autres raisons. L’auto-traitement n’est autorisé que pour les rechutes typiques chez les femmes qui ont déjà consulté un médecin pour cette maladie.
Vaginose bactérienne
La vaginose bactérienne est causée par un déséquilibre de la microflore vaginale, dans lequel la proportion de Lactobacillus spp est réduite. et la proportion de micro-organismes opportunistes Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplasma horninis, bactéries anaérobies est en augmentation. La première étape de la pathogenèse de la vaginose bactérienne consiste à réduire la proportion de Lactobacillus spp. Formant du peroxyde d’hydrogène. Les raisons de cela ne sont pas entièrement comprises. La vaginose bactérienne n’est pas associée à des agents pathogènes sexuellement transmissibles; le traitement des partenaires sexuels ne réduit pas la fréquence des rechutes chez les femmes. Cependant, il est associé aux rapports sexuels; facteurs de risque comportementaux pour les MST (nombreux partenaires sexuels, nouveau partenaire sexuel, antécédents de MST); chez les lesbiennes, la vaginose bactérienne peut se transmettre par écoulement vaginal. La vaginose bactérienne ne provoque pas d’inflammation de la muqueuse vaginale (d’où le nom de vaginose, pas de vaginite). Il augmente le risque de maladies inflammatoires de l’utérus et des appendices, d’accouchement prématuré, de complications périnatales et néonatales. De plus, le traitement de la vaginose bactérienne chez la femme enceinte ne réduit pas le risque de complications périnatales et néonatales. Souvent, les femmes atteintes de vaginose bactérienne ont recours aux douches vaginales, associant l’odeur désagréable des pertes vaginales à une hygiène insuffisante. Cependant, les douches vaginales sont un facteur de risque de vaginose bactérienne; associée à des maladies inflammatoires de l’utérus et des appendices, grossesse extra-utérine. Selon les concepts modernes, les douches vaginales n’ont ni effet hygiénique ni thérapeutique.
Trichomonase
La trichomonase est une MST très courante causée par Trichomonas vaginalis. La plupart des cas de trichomonase associés à une infection asexuée sont des infections chroniques diagnostiquées tardivement. La trichomonase avec un tableau clinique s’accompagne d’une inflammation de la muqueuse vaginale; les frottis révèlent une augmentation du nombre de neutrophiles. Avec cette maladie, des changements dans la microflore vaginale sont souvent détectés, comme pour la vaginose bactérienne (une diminution de la proportion de lactobacilles et une augmentation de la proportion de bactéries anaérobies). Chez les jeunes femmes, la trichomonase est souvent associée à d’autres MST. Une dose unique de métronidazole n’est pas très inférieure à un traitement plus long en termes d’efficacité. Le traitement local de la trichomonase est inefficace. Les causes moins fréquentes des infections vaginales et des pertes vaginales comprennent les corps étrangers du vagin (par exemple, les écouvillons vaginaux), la fistule intestinale-vaginale et la carence en œstrogènes. Parfois, les plaintes des femmes concernant une augmentation des pertes vaginales sont dues à des fluctuations physiologiques dans la nature et la quantité de pertes du canal cervical.
Epidémiologie
Morbidité et prévalence La
vulvovaginite à candidose, la vaginose bactérienne et la vaginite à Trichomonas sont très courantes chez les jeunes femmes. Il n’y a pas de données exactes sur l’incidence. Parmi les visiteurs des cliniques MST et des centres de planification familiale, la vulvovaginite à candidose est détectée dans 20 à 25%; vaginose bactérienne – dans 10-20%; trichomonase – dans 5-15%.
Voies d’infection
Les agents pathogènes de la vulvovaginite à Candida peuvent être transmis sexuellement. L’infection sexuellement transmissible avec vaginose bactérienne n’est pas prouvée. Cependant, il est associé aux rapports sexuels; les lesbiennes peuvent être infectées par des pertes vaginales. La trichomonase est transmise sexuellement; les exceptions sont extrêmement rares.
Âge
Les trois maladies surviennent à tout âge, mais le plus souvent à un jeune âge. La trichomonase chez les femmes âgées est généralement une infection chronique détectée tardivement.
Sexe
La vaginose bactérienne survient uniquement chez les femmes. Chez les partenaires sexuels des femmes atteintes de vaginose bactérienne, aucun changement n’est détecté. La balanite / balanoposthite à Candida est souvent détectée chez les partenaires sexuels des femmes atteintes de vulvovaginite à candidose. La trichomonase chez l’homme est souvent asymptomatique, se manifestant parfois sous la forme de NSU.
Orientation sexuelle
La vaginose bactérienne est courante chez les lesbiennes; suggèrent une transmission de la maladie par écoulement vaginal. L’incidence de la vulvovaginite à candidose et de la trichomonase chez les lesbiennes, très probablement, ne diffère pas de celle chez les femmes hétérosexuelles (la question n’est pas bien comprise).
Douches vaginales et contraception
Douches vaginales; les éponges, crèmes et mousses contraceptives contenant du 9-nonoxynol sont des facteurs de risque de vaginose bactérienne et possiblement de vulvovaginite à Candida.
Autres facteurs de risque L’
antibiothérapie contribue à la vulvovaginite à candidose et éventuellement à la vaginose bactérienne. Le diabète sucré non compensé contribue à la vulvovaginite à candidose. Néanmoins, le diabète sucré est rarement détecté chez les jeunes femmes présentant une candidose vulvo-vaginale récurrente. L’infection à VIH n’augmente pas le risque de vulvovaginite à candidose, mais réduit l’efficacité de son traitement. Contrairement aux croyances traditionnelles, les sous-vêtements serrés n’augmentent pas le risque de candidose vulvo-vaginale.
La clinique
La période d’incubation
peut être différente. Les symptômes de la trichomonase et de la vaginose bactérienne surviennent généralement de quelques jours à 4 semaines après les rapports sexuels.
Vulvovaginite à candidose
Manifesté par des brûlures et des démangeaisons de la vulve; miction douloureuse due à l’urine sur la muqueuse enflammée du vestibule et des lèvres. Les pertes vaginales sont généralement dépourvues d’odeur désagréable, rares.
Vaginose bactérienne
La plupart des patients se plaignent d’une odeur désagréable de pertes vaginales, qui est souvent comparée à l’odeur de poisson pourri. L’odeur s’aggrave généralement après un contact sexuel, car le pH alcalin du sperme favorise la formation d’amines volatiles. Les pertes vaginales ne laissent souvent pas de traces sur les sous-vêtements.
Trichomonase
Elle se manifeste par des pertes vaginales, souvent abondantes, parfois avec une odeur désagréable. Dans ce cas, les pertes vaginales laissent souvent des marques sur les sous-vêtements. Des démangeaisons de la vulve sont possibles.
Antécédents épidémiologiques
Chez les femmes atteintes de vaginose bactérienne et de trichomonase, les facteurs de risque comportementaux pour les MST sont souvent détectés. Dans l’histoire des patients atteints de vaginose bactérienne, et parfois de vulvovaginite candidale, il existe souvent des informations sur les douches vaginales. La vulvovaginite à candidose et la vaginose bactérienne peuvent être précédées d’une antibiothérapie.
Diagnostics
Candidose vulvovaginite Une
hyperémie vulvaire est détectée, souvent en combinaison avec un gonflement de la muqueuse et des fissures superficielles. Écoulement vaginal de couleur blanche, consistance maigre et caillée. Parfois, il y a un écoulement homogène, semblable à du pus, du vagin. Vaginose bactérienne: un écoulement vaginal aqueux blanc grisâtre ou modéré, qui couvre uniformément ses parois, est caractéristique. Les fils Eri et autres signes d’inflammation ont généralement disparu. La trichomonase se manifeste par une décharge jaune uniforme, souvent abondante, du vagin. La nature mousseuse des pertes vaginales est un symptôme caractéristique de la trichomonase, mais tous ne sont pas détectés. Une hyperémie de la muqueuse vaginale et de la vulve est possible. Chez de nombreuses femmes atteintes de trichomonase, des hémorragies ressemblant à des fraises sont détectées sur la partie vaginale du col de l’utérus. Diagnostic L’examen des femmes ayant des pertes vaginales et d’autres changements dans la vulve et le vagin commence par un examen dans les miroirs. Il vous permet de déterminer la source des sécrétions (vagin ou col de l’utérus). Faites attention à la nature de l’écoulement et à l’état de la muqueuse du vagin et de la vulve (érythème, œdème, ulcères et autres éruptions cutanées). Le pH des pertes vaginales est déterminé. Effectuez un test avec une solution d’hydroxyde de potassium à 10% (l’ajouter aux pertes vaginales pendant la vaginose bactérienne provoque une odeur désagréable de poisson). Microscopie d’une préparation native ou coloration de Gram, des pertes vaginales sont indiquées. Dans les cas douteux, l’ensemencement sur Trichomonas vaginalis et la levure aide. S’il est impossible d’obtenir rapidement les résultats de la microscopie, le semis devient encore plus important. Un test semi-quantitatif pour Trichomonas vaginalis, basé sur la méthode immunochimique, peut également aider au diagnostic. Toutes les femmes atteintes de trichomonase, de vaginose bactérienne récente et parfois de vulvovaginite à candidose sont soumises à un dépistage de l’infection à chlamydia, de la gonorrhée, de la syphilis et de l’infection à VIH (le montant de l’examen dépend du comportement sexuel). Études de laboratoire Candidose vulvovaginite pH des pertes vaginales <4,5. L’ajout d’une solution d’hydroxyde de potassium à 10% aux pertes vaginales ne provoque pas d’odeur de poisson désagréable. La microscopie d’une préparation native avec une solution saline ou 10% d’hydroxyde de potassium chez 80% des patients révèle une pseudomycelie et des champignons de levure. L’identification de seuls champignons de levure (en l’absence de pseudomycelie) peut indiquer la colonisation de Candida spp. Une solution d’hydroxyde de potassium dissout les cellules et le mucus, aidant à identifier les éléments du champignon. Le nombre de neutrophiles dans les pertes vaginales avec vulvovaginite candidale est généralement faible ou absent. Le semis peut être nécessaire avec un résultat microscopique négatif. Il convient de garder à l’esprit qu’un résultat d’ensemencement positif est possible avec la colonisation de Candida spp. en l’absence de maladie. Vaginose bactérienne pH des pertes vaginales> 4.7. L’ajout d’une solution d’hydroxyde de potassium à 10% aux pertes vaginales provoque une odeur désagréable de poisson due à la formation d’amines volatiles. La microscopie d’une solution saline native ou d’une coloration de Gram révèle des «cellules clés» (cellules épithéliales vaginales recouvertes de nombreux coccobacilles; caractérisées par de nombreuses inclusions ponctuelles et des bordures floues) en l’absence de grands bacilles à Gram positif (Lactobacillus spp.). Les neutrophiles dans les pertes vaginales ne le sont généralement pas. Trichomonase pH des pertes vaginales> 5,0. La microscopie de la solution saline native révèle des Trichomonas vaginalis mobiles et un grand nombre de neutrophiles. Si le résultat microscopique est négatif, la culture de Trichomonas vaginalis est indiquée. Il est possible d’identifier les “cellules clés” et les modifications de la microflore vaginale caractéristiques de la vaginose bactérienne. L’ajout d’une solution d’hydroxyde de potassium à 10% aux pertes vaginales peut provoquer une odeur désagréable de poisson.
Le traitement
Candidose vulvovaginite
fluconazole (mycoflucane), 150-200 mg une fois à l’intérieur;
imidazoles (butoconazole, clotrimazole, éconazole, miconazole, terconazole, thioconazole) à usage local sous forme de crème vaginale ou de suppositoires par jour pendant 3-7 jours.
La prévention des rechutes est
indiquée pour les femmes présentant des rechutes fréquentes de vulvovaginite à candidose ;
fluconazole (mycoflucane), 100 mg par voie orale 1 fois / semaine;
clotrimazole, 500 mg par voie intravaginale 1 fois / semaine.
Vaginose bactérienne
Médicaments de choix
métronidazole, 500 mg par voie orale 2 fois / jour pendant 7 jours.
Les médicaments réservent du
métronidazole, 2,0 g par voie orale une fois. Il est indiqué en cas de doute dans l’exécution des prescriptions médicales d’un patient. La méthode se caractérise par un taux de rechute plus élevé par rapport au traitement dans les 7 jours;
métronidazole, gel à 0,75%, 5 g par voie intravaginale 2 fois / jour pendant 5 jours;
clindamycine, crème à 2%, 5 g par voie intravaginale la nuit pendant
7 jours;
clindamycine, 300 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours. Étant donné l’activité de la clindamycine contre Lactobacillus spp. et une possible violation de la microflore du vagin, une fréquence plus élevée de rechute est probable.