Néoplasie intraépithéliale du vagin:
• I degré – dysplasie légère (VAIN 1);
• degré II – dysplasie modérée (VAIN 2);
• Grade III – dysplasie sévère (VAIN 3) ou carcinome in situ.

Étiologie et pathogenèse des néoplasies intraépithéliales du vagin

Le cancer vaginal primaire (RVL) est une pathologie relativement rare et représente 1 à 3% de tous les patients atteints de tumeurs malignes génitales. Selon les règles adoptées par la FIGO, tout en détectant le carcinome épidermoïde du col et du vagin, ces observations sont considérées comme une variante vaginale du cancer du col (cancer du col). Si le cancer de la vulve et du vagin est atteint, le diagnostic de cancer vulvaire est établi. Étant donné l’embryogenèse unifiée de la vulve, du vagin et du col de l’utérus, il est supposé que les tumeurs de ces localisations ont une étiologie et une pathogenèse communes. Cependant, ces tumeurs ne peuvent pas être identifiées, car la RVL est 30 à 40 fois moins fréquente que le cancer du col utérin.
L’âge des patientes atteintes d’un cancer vaginal primaire varie du jeune au plus âgé. L’incidence maximale se produit dans la 7e décennie de la vie.

Facteurs de risque

Infection par le VPH, le HSV-2 et le VIH d’une femme au cours de sa vie avec manifestation de verrues génitales; hypoestrogénisme postménopausique, colpite sénile chronique sévère, postcastration involutive et dystrophique et processus liés à l’âge, vaginite chronique non spécifique; radiation et immunosuppression (locale et générale) chez les patients recevant une radiothérapie combinée pour le cancer d’autres organes pelviens ou un traitement immunosuppresseur après une transplantation d’organe; lésions mécaniques de la muqueuse vaginale chez les patientes présentant un prolapsus complet de l’utérus lors de l’utilisation de pessaires; une prédisposition relative au développement d’un carcinome épidermoïde chez les jeunes femmes ayant des antécédents de chirurgie plastique reconstructrice du vagin; l’utilisation de contraceptifs oraux (œstrogènes synthétiques), le tabagisme en combinaison avec d’autres facteurs étiopathogénétiques augmentent le risque de développer un adénocarcinome vaginal. Ainsi, selon des scientifiques américains, l’utilisation de diéthylstilbestrol (DES) par les femmes enceintes au cours du premier trimestre augmente le risque de développer des zdenocarcinomes vaginaux et cervicaux chez leurs filles de moins de 7 ans.
Le cycle séquentiel de développement de la RVL comprend la dysplasie, les formes de cancer pré-invasives et invasives. La RVL pré-invasive sur la structure histologique ne présente aucune différence significative avec une dysplasie sévère. La durée du développement d’un cancer invasif à partir d’un cancer pré-invasif est en moyenne de 12 à 15 ans. En cas de dysplasie et de cancer intraépithélial du vagin, il suffit amplement de réaliser: • un traitement chirurgical avec excision du foyer pathologique; • cryodestruction laser; • radiothérapie. Par la suite, une surveillance cytologique et colposcopique de l’état de la muqueuse vaginale est nécessaire.

Fibromyome vaginal

Le fibromyome vaginal est rare. Se compose d’éléments musculaires et du tissu conjonctif. La tumeur est généralement de la taille d’un œuf de poule, de consistance dense. Sa surface est souvent lisse, mais peut être cahoteuse. Il est situé sur une base large ou sur une jambe. Lorsque les jambes sont tordues ou hémorragiques dans la tumeur, celle-ci peut nécroser, et lorsqu’une infection pyogène est attachée, elle peut devenir enflammée et suppurée. Le fibromyome est généralement localisé sur la paroi avant du vagin. Une tumeur se développe généralement entre 30 et 50 ans. Il est asymptomatique, ce n’est que par sa taille considérable qu’un corps étranger se sent dans le vagin, les rapports sexuels sont difficiles, la miction et la défécation sont altérées. Dans de rares cas, une dégénérescence en myosarcome est possible. Le diagnostic de fibromyome de flagome est établi sur la base d’un examen vaginal, dans lequel un nœud dense et indolore est palpé. Traitement chirurgical – décorticage d’un ganglion fibromyomateux dans son lit.