Le cancer du vagin est une tumeur maligne qui se développe à partir des cellules épithéliales. Le cancer vaginal primaire représente 2% de tous les cas de cancer génital. Le plus souvent, il est secondaire et s’étend jusqu’au vagin depuis le col de l’utérus. Il est localisé, en règle générale, sur la paroi arrière du vagin. Le site initial de développement du cancer primaire est l’épithélium vaginal. Histologiquement, le cancer vaginal (le plus souvent primaire) est squameux. Il existe des formes exophytiques et endophytiques de cancer du vagin. La forme exophytique du cancer ressemble à un papillome ou à un chou-fleur. La forme endophytique du cancer est caractérisée par la présence d’un infiltrat dense dans la membrane muqueuse, qui se propage rapidement aux tissus sous-jacents. Ensuite, un ulcère avec des bords surélevés denses se forme.
Clinique du cancer du vagin
Le cancer du vagin se développe le plus souvent chez les femmes qui ont un âge multipare après 40 ans. Les symptômes de la maladie (leucorrhée avec un mélange de pus, saignement de contact – avec rapports sexuels, douleur) apparaissent relativement tard. Des saignements soudains se produisent lorsque la tumeur se décompose, des douleurs lorsque la tumeur se propage aux tissus sous-jacents du vagin et la destruction des troncs nerveux dans la fibre péri-vaginale. La lumière du vagin se rétrécit, l’infiltrat cancéreux passe dans le rectum, sa sténose se développe et lorsque la tumeur se brise, des fistules vaginale-rectale et vésiculo-vaginale se forment. Le cancer du tiers supérieur du vagin s’accompagne de lésions des ganglions lymphatiques régionaux (le long des artères iliaques et hypogastriques et dans la zone du foramen obturateur). Dans le cancer des deux tiers inférieurs du vagin, les ganglions lymphatiques inguinaux sont affectés. Dans certains cas, un infiltrat cancéreux qui se propage vers le haut comprime les uretères.
Dans ce cas, l’hydro- et la pyonéphrose, ainsi que l’urémie, peuvent se développer.
Stade de prévalence: I – tumeur peu mobile dans la membrane muqueuse du vagin avec un diamètre allant jusqu’à 2 cm; II – une tumeur de taille significative, une infiltration du tissu péri-vaginal, dans les ganglions lymphatiques inguinaux (avec lymphographie), des métastases mobiles uniques; III – la tumeur se propage à une partie importante du vagin, s’infiltre dans le tissu péri-vaginal et passe à la paroi pelvienne; il y a plusieurs métastases dans les ganglions lymphatiques inguinaux et iliaques; IV – la tumeur se développe dans les organes voisins, il y a des métastases à distance.
Diagnostic du cancer du vagin
Le diagnostic n’est pas difficile. L’examen colposcopique et cytologique permet de confirmer le diagnostic. Le diagnostic final est posé après la biopsie. Un diagnostic différentiel est établi avec le papillome, la tuberculose et les ulcères syphilitiques, l’endométriose, les ulcères décubitaux et les sarcomes.
Traitement du cancer du vagin
Le traitement aux premiers stades de la maladie (I-II) est combiné (chirurgie + radiothérapie), aux stades II-III – radiation combinée.
La méthode chirurgicale de traitement est une extirpation élargie du vagin, de l’utérus, des appendices utérins avec élimination des ganglions lymphatiques inguinaux, iliaques et hypogastriques avec leurs tissus environnants (opération de Wertheim). Dans la période postopératoire, une radiothérapie (rayons X ou rayons gamma) à la même dose que pour le cancer du col utérin est prescrite pour les régions inguinales.
La radiothérapie combinée est réalisée pour les cancers vaginaux de stade II-III et consiste en la nomination d’un rayonnement externe quotidien provenant de deux champs inguinaux, deux iliaques, deux sacrés et un intermédiaire. La dose totale pour chaque champ avec radiothérapie est de 2000 R, avec télégamothérapie – 3500-4000 rad. La radiothérapie intracavitaire est effectuée à des intervalles de 3 à 4 jours pendant 24 heures La dose totale par cycle de traitement est de 12 000 rad. Les métastases régionales mobiles sont retirées chirurgicalement. Le pronostic du cancer du vagin est mauvais.