La principale valeur des modifications cycliques de l’endomètre est la préparation à la réception d’un ovule fécondé. Les processus de la muqueuse utérine sont étroitement liés au cycle ovarien, car ils sont régulés par les hormones stéroïdes ovariennes – œstrogènes et progestérone. Les modifications concernent principalement la couche superficielle de l’endomètre. À la fin de la menstruation, il y a une séparation complète des couches superficielles de l’endomètre. Approximativement au 4-5ème jour du cycle ovarien-menstruel, sous l’influence des œstrogènes du follicule en développement, commence une augmentation de l’épaisseur de l’endomètre.
Ces changements sont prolifératifs, cette période de cycle est appelée la phase de prolifération. Certains auteurs l’appellent différemment – préovulatoire ou folliculaire. La prolifération endométriale est régulée par les œstrogènes ovariens et correspond à la phase folliculaire du cycle ovarien. Elle commence après la fin des règles et consiste en la prolifération des glandes, du stroma et des vaisseaux sanguins, reconstituant ainsi la couche fonctionnelle de l’endomètre rejetée. La prolifération dure environ 9 à 10 jours et se termine avant l’ovulation. Les glandes de l’endomètre à cette période acquièrent des formes sinueuses, s’allongent et élargissent leur lumière, rien, mais il ne sécrète pas. L’épaisseur de l’endomètre à cette période est de 3-5 mm.
Après l’ovulation sous l’influence d’œstrogènes et de progestérone, l’endomètre continue à se développer et les glandes commencent à sécréter un secret. Cette phase du cycle s’appelle sécrétoire ou lutéale. La sécrétion commence après l’ovulation, c’est-à-dire le 15e jour du cycle, et dure jusqu’à 28 jours.
Cela correspond à la phase lutéale des ovaires. Sous l’influence des œstrogènes et de la progestérone, produits par le corps jaune, l’épithélium des glandes commence à produire un secret contenant des glycosaminoglycanes, des glycoprotéines, du glycogène. Plus tard, durant la phase lutéale, l’endomètre, comme l’adénohypophyse, commence à produire de la prolactine.
Cependant, la fonction de la prolactine endométriale est encore inconnue. Les 22-23 jours du cycle, le volume de la couche fonctionnelle augmente autant que possible et atteint une épaisseur de 7 à 8 mm. Pendant cette période, l’utérus est prêt pour l’implantation d’un ovule fécondé. En l’absence de fécondation, le corps jaune arrête la sécrétion d’œstrogène et de progestérone, ce qui entraîne des modifications de la nature régressive. Les veines des couches superficielles de l’endomètre se dilatent, débordant de sang, ce qui s’accompagne de l’apparition de caillots sanguins et d’hémorragies focales.
Contrairement au cycle ovarien, qui se produit de manière latente, le cycle endométrial se manifeste par des saignements utérins réguliers de quatre à cinq jours. Cette période du cycle utérin est appelée desquamation – rejet de la totalité de la couche fonctionnelle de l’endomètre.
Les causes de saignement sont associées à la cessation de l’activité du corps jaune et au spasme subséquent des artères spirales de l’endomètre. Il se produit une nécrose tissulaire ischémique, de multiples hématomes contribuent au détachement de la membrane muqueuse et à son retrait du corps sous la forme de saignements menstruels. Actuellement, on pense que le spasme vasculaire est causé par l’action locale des prostaglandines, car une quantité importante de ces substances se trouve dans l’endomètre sécréteur et dans le sang menstruel.
L’administration expérimentale de prostaglandines provoque également une nécrose de l’endomètre et des saignements. À mesure que le corps jaune régresse, la fonction hormonale de l’endomètre diminue. Il devient plus mince, à certains endroits, il y a des zones de nécrose, qui s’effondrent plus tard. À l’avenir, il y a un spasme et une nécrose des artères spiralées, suivis d’un saignement menstruel.
Ainsi, sous le cycle utérin, on entend les modifications morphologiques et fonctionnelles séquentielles de l’endomètre, se déroulant en trois étapes:
- prolifération,
- sécrétion
- desquamation.
La durée de la phase de sécrétion chez toutes les femmes est à peu près la même – environ 14 jours. La phase de prolifération varie considérablement dans le temps: c’est celle-ci qui détermine la variabilité individuelle du cycle ovaro-menstruel en fonction des phases du cycle, l’endomètre remplit une double fonction: lors de la période de prolifération, l’épithélium est renouvelé et prépare à la prolifération l’utérus pour l’adoption d’un ovule fécondé. Le début du cycle utérin est considéré comme le premier jour des saignements menstruels.