Les manifestations cliniques les plus caractéristiques du cancer du vagin: spotting (58-67%); leucorrhée pathologique (14-28%); douleur dans le bas-ventre et la région lombo-sacrée (15-28%); troubles dysuriques (16%). Dans 5 à 13% des cas, la maladie est asymptomatique et diagnostiquée lors d’examens de routine. L’intensité des symptômes cliniques dépend de la propagation du processus tumoral. En cas de négligence de la maladie (stade III-IV), les éléments suivants sont ajoutés: œdème des membres inférieurs dû à l’infiltration de paramètres ou de métastases dans les ganglions lymphatiques pelviens, hématurie, fistules génito-urinaires et rectovaginales.
Formes anatomiques de croissance du cancer du vagin
1. Forme exophytique , éversive ou papillaire de la tumeur sur une large base, qui peut par la suite se nécroser avec la formation d’un ulcère semblable à un cratère.
2. Forme infiltrante ou indurative d’une tumeur qui présente des bords inégaux et ne s’ulcère qu’aux derniers stades de la maladie.
3. Les formes solitaires d’ ulcère tumoral ressemblent à des nœuds d’infiltration séparés avec des bords et une ulcération clairement définis. Avec la propagation du processus tumoral, en règle générale, des formes mixtes de croissance tumorale sont détectées. Souvent avec un cancer vaginal primaire, la croissance multifocale prédomine. Le plus souvent, les tumeurs sont localisées dans le tiers supérieur du vagin (31-33%), moins souvent dans le tiers moyen (11-17%) et inférieur (17-22%) de l’organe. Avec toute la variété des signes cliniques de la maladie, accessibilité diagnostique visuelle et manuelle, plus de 10 mois. peut séparer le moment de la manifestation de la maladie avant que le patient ne se rende chez le médecin.
Diagnostic du cancer vaginal
Le diagnostic de la maladie est très abordable et ne nécessite pas de méthodes laborieuses. Cependant, selon divers auteurs, le rapport des patientes atteintes d’un cancer du vagin à la prévalence des tumeurs varie considérablement avec la prédominance des stades II-III.
Après avoir clarifié les antécédents médicaux de la maladie et des plaintes, le vagin doit être soigneusement examiné à l’aide de miroirs Simpson. Dans le diagnostic du cancer vaginal primitif, les critères suivants doivent être pris en compte:
• le foyer tumoral primaire doit être localisé uniquement dans le vagin;
• l’épithélium du col de l’utérus, du canal cervical, de l’endomètre doit être intact (biopsie par aspiration négative);
• le cancer vaginal primaire peut avoir une évolution asymptomatique.
Le rôle décisif dans le diagnostic est joué par un examen cytologique de la tumeur ou de l’ulcère séparé de la tumeur et une biopsie suivie d’un examen histologique de la biopsie, notamment en cas de dysplasie et de cancer pré-invasif, qui peuvent être suspectés avec une colposcopie étendue. Assurez-vous de palper les zones des ganglions lymphatiques inguinal-fémoral et iliaque et toute la cavité abdominale. Pour clarifier le degré de propagation du processus et l’état des organes environnants, les études suivantes sont nécessaires: cystoscopie; sigmoïdoscopie; Échographie des organes pelviens, du foie, des reins, des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux; radiographie pulmonaire; études bactériologiques et immunologiques de la flore vaginale. L’urographie excrétoire, la rénographie radio-isotopique, la lymphographie sont effectuées selon les indications individuelles. Pour exclure la nature métastatique de la tumeur, un curetage diagnostique séparé de l’utérus, un examen des glandes mammaires, des ovaires et d’autres organes sont effectués.
Traitement du cancer du vagin
Le choix de la méthode de traitement des patientes atteintes d’un cancer du vagin est déterminé par les facteurs suivants:
• localisation de la tumeur et de sa structure histologique;
• stade de la maladie;
• l’âge du patient et la gravité de la pathologie somatique.
Dans le traitement des patientes atteintes d’un cancer du vagin, selon le stade de la maladie, des méthodes chirurgicales, combinées et complexes sont utilisées. Une augmentation du volume d’intervention chirurgicale en cas de cancer invasif du vagin qui survient chez les femmes jeunes et d’âge moyen avec localisation tumorale dans le tiers supérieur du vagin est montrée . Une hystérectomie prolongée est réalisée avec l’ablation de la moitié supérieure du vagin.
Avec la propagation locale-régionale de la tumeur, il est conseillé de mener une radiothérapie combinée.
La radiothérapie intracavitaire implique l’utilisation de sources radioactives dans les cavités. Les doses de rayonnement dépendent du stade de la maladie et varient de 45 à 90 Gy. Par la puissance d’une seule dose de rayonnement, ils sont divisés en faible (N MD) jusqu’à 2 Gy / h, moyen (SMD) – 2-12 Gy / h et élevé (AMD) – plus de 12 Gy / h. Le traitement intracavitaire est effectué sur les appareils “Selectron”, “Agat-VU”. Radiothérapie à distance – sur les installations “Rokus” Co-60, “Agat-R”, “Agat-S”.
Jusqu’à récemment, la chimiothérapie des patientes atteintes d’un cancer du vagin n’était pratiquée qu’à des fins palliatives dans les cas incurables. Actuellement, avec le processus commun, la radiothérapie est complétée par une thérapie médicamenteuse (cisplatine, bléomycine, 5-FU, adriamycine, cyclophosphamide). Avec l’avènement des taxanes, l’opinion sur la chimiorésistance des formes squameuses de cancer a changé. Pour le cancer du vagin, la chimiothérapie est autorisée non seulement dans les cas traditionnels (adénocarcinome, léiomyosarcome, rhabdosarcome), mais aussi dans le carcinome épidermoïde avec traitement chirurgical ultérieur ou radiothérapie.
Cancer vaginal de stade 0 (cancer in situ)
Méthodes de choix:
1. Vaporisation au laser, électrocoagulation, excision et vaginectomie partielle (la guérison est obtenue dans 75 à 85% des cas).
2. Chimiothérapie locale sous forme de pommade à 5% “Fluorouracile”: applications quotidiennes de 5 g de pommade pendant 10-14 jours. Après 3 mois – contrôle cytologique, si des cellules tumorales sont détectées – un deuxième cours.
3. La radiothérapie est utilisée lorsque le traitement précédent est inefficace. Gamma thérapie intracavitaire (IAHP) sur un appareil tel que l’AGAT de toutes les parois vaginales, la dose focale unique optimale (ROD) – 5 Gy 2 fois par semaine, la dose focale totale (SOD) – 30-35 Gy. Puis, avec la nature limitée du processus SOD de l’irradiation localisée, il est porté à 50-56 Gy (durcissement durable dans 90-95% des cas).
Cancer vaginal de stade I (T1N0M0)
Méthodes de choix:
1. Lorsqu’une tumeur est localisée dans le tiers supérieur du vagin, l’IAHP est indiquée, comme dans le cancer du col utérin. Irradiation totale de toutes les parois du vagin, ROD – 5-6 Gy sur la membrane muqueuse, 2 fois par semaine, jusqu’à SOD – 55-56 Gy. En présence d’une tumeur résiduelle, la SOD est portée à 70-80 Gy à la fin de l’irradiation.
2. Lorsqu’une tumeur est localisée dans les deux tiers inférieurs du vagin, HSVT selon un plan individuel est indiqué.
3. Chez les patientes jusqu’à 50 ans, avec localisation tumorale dans le tiers supérieur du vagin, une hystérectomie prolongée avec / sans appendices avec excision de la moitié supérieure du vagin et transposition des ovaires chez les jeunes femmes est possible. Aux indications – le rayonnement à distance postopératoire. La disparition du vagin n’est souvent pas effectuée, car elle implique l’excentration du bassin pour la radicalité du stade chirurgical du traitement. Cette opération paralysante entraîne de graves conséquences psychophysiques et n’affecte pas de manière significative les résultats à long terme du traitement.
4. Thérapie photodynamique.
La survie à cinq ans est de 65 à 70%.
Cancer du vagin, stade II (T2N0M0)
Méthodes de choix:
I. Radiothérapie combinée: HPT, comme au stade I, et thérapie gamma à distance (DHT) sur les zones de métastases régionales – avec localisation de la tumeur dans les parties supérieures du vagin, des groupes de ganglions lymphatiques pelviens sont irradiés, ROD – 2 Gy, SOD – 40 -50 Gy; avec localisation tumorale dans le tiers inférieur du vagin – le groupe de ganglions lymphatiques inguinal-fémoral. TIGE – 2-3 Gy, SOD – 40-45 Gy.
La survie à cinq ans est de 60 à 65%.
Cancer vaginal de stade III (T3N0M0)
Méthode de choix:
1. Radiothérapie combinée: HPT, comme aux stades 1 et II, et DHT dans les zones de métastases régionales.
Cancer vaginal de stade III (T1-3N1M0)
Méthodes de choix:
1. Radiothérapie combinée: HPT, comme aux stades I et II, et DHT dans les zones de métastases régionales – ROD – 2-3 Gy, SOD – 55-60 Gy.
2. Après guérison de la tumeur primaire, une lymphadénectomie inguinale-fémorale ou iliaque régionale est possible.
La survie à cinq ans est de 25 à 37%.
Cancer du vagin de stade IV
Méthode de choix:
1. Radiothérapie palliative: irradiation uniforme du bassin des champs ouverts opposés à la SOD – 45-50 Gy, HPHT – selon un programme individuel et chimiothérapie.
La survie à cinq ans est de 0 à 3%.
En général, les résultats du traitement des patientes atteintes d’un cancer du vagin sont principalement déterminés par l’efficacité de la radiothérapie. Selon le Centre de recherche russe. N.N. Blokhina RAMS, de 1989 à 2001. le taux global de survie à 5 ans pour les patientes atteintes d’un cancer du vagin aux stades I-III était de 65%.
Rechutes de cancer du vagin
Un critère important pour évaluer l’efficacité du traitement est la survie globale sans maladie. Les rechutes se développent dans la plupart des cas dans les ganglions lymphatiques régionaux ou au site d’une grosse tumeur primaire, dont la taille ne permettait pas une dose de rayonnement suffisante.
Prévention du cancer du vagin
La prévention du cancer du vagin, comme toute maladie oncologique, repose sur:
• la détection active des femmes ayant une pathologie RVL de fond et précancéreuse (dépistage cytologique);
• traitement des maladies de fond et précancéreuses avec correction de l’homéostasie hormonale, immunologique et bactériologique et colposcopie opportune, biopsie des foyers pathologiques.