Domenick Davies (2001) pose de très sérieuses questions: est-il éthique pour un psychothérapeute de prendre en charge le traitement des homosexuels et des bisexuels, « qui disent vouloir changer d’orientation sexuelle en hétérosexuel ? Et à quel point est-il moral de s’engager dans le “traitement” de ce qui n’est pas une maladie, bien que celle-ci soit condamnée par la société?, aucun client ne se tournera volontairement vers un psychothérapeute pour lui demander de modifier son orientation sexuelle. Ces clients risquent de souffrir d’une faible estime de soi et de ressentir un fort sentiment de culpabilité. «Une demande de changement d’orientation sexuelle revient à proposer à un psychothérapeute de jouer le rôle d’un sadique. Cette demande implique d’appeler le client dans une relation sadomasochiste dans laquelle il jouera le rôle de victime. Les approches psychologiques, qui reposent sur une vision pathologisante de l’homosexualité, peuvent difficilement être considérées comme utiles, voire inoffensives pour le client”, conclut Cohen et Stein , concluant ainsi son raisonnement.
À la lumière des nombreuses études de cas citées précédemment, ces réflexions d’un sexologue anglais semblent incontestables. Le seul problème est qu’il considère les gais et les lesbiennes comme une sorte d’homogénéité.contingent En attendant, ce n’est pas le cas. Bien sûr, les homosexuels et les bisexuels ne devraient pas inclure toutes les personnes pratiquant des activités du même sexe, mais uniquement celles qui s’identifient comme membres d’une minorité sexuelle. Mais il y a des doublures ici. Le patient peut se considérer comme homosexuel ou bisexuel par erreur (c’est exactement le cas du jeune homme dont on a parlé lors de discussions sur l’homosexualité névrotique, qui avait un amant dans la «zone» et qui était incapable d’actes hétérosexuels après sa libération). La situation opposée n’est pas simple du tout lorsque le patient admet que son désir s’adresse à des personnes du même sexe que lui, mais qu’il refuse néanmoins de se considérer comme homosexuel et qu’il doive changer d’orientation pour devenir hétérosexuel.Est-il légitime et éthique dans un tel cas de ne pas le considérer comme gay? Avec tous les doutes du médecin quant à la possibilité de réaliser les demandes du patient pour un changement d’orientation vers l’hétérosexuel, est-il éthique de le refuser tout de suite sans même essayer d’élargir au moins le continuum de son activité sexuelle? Dans le même temps, cette situation est observée chez près du tiers des homosexuels nucléaires.
Depuis 40 ans, 230 personnes trans, bi et homosexuelles ont été observées au centre de santé sexuelle de Tcheliabinsk (ceci n’inclut pas les personnes envoyées pour expertise dans le cadre d’une enquête judiciaire).
Trente-deux d’entre eux (13,9%) s’inquiétaient d’un problème formulé par un jeune de 18 ans: «J’ai acquis suffisamment d’expérience homosexuelle depuis mon enfance; Je ne suis pas attiré par les femmes et excite les hommes; mais je ne veux pas être bi ou homosexuel . ”
Beaucoup de patients qui tenaient à changer d’orientation sexuelle se sont tournés vers un sexologue au plus fort d’une crise aiguë causée par le mariage d’un partenaire permanent, la trahison d’un amant, le fait de ne pas aimer un jeune homme hétérosexuel. tentative de suicide. Un rejet complet de l’activité homosexuelle n’a été noté de manière fiable que chez 5 patients sur 32, ce qui a été confirmé lorsque, après une longue période de traitement (10 ans ou plus), ils ont consulté un sexologue. D’anciens patients ont soutenu que la vie conjugale leur convenait parfaitement et qu’ils ne se sentaient pas attirés par les hommes. Le plus souvent, il est possible d’aider les homosexuels à réaliser l’intimité qu’ils souhaitent avec une femme. Les contacts hétérosexuels réussis étaient considérés par eux comme très positifs,augmenter le niveau d’estime de soi chez 27 patients (11,7%) et, paradoxalement, contribuer à leur rapprochement avec leur identité homosexuelle.
Trois hommes bisexuels (1,3%) ont été conduits dans le bureau d’un sexologue par une réaction de panique aiguë, apparue du fait de la menace de dévoiler leur orientation sexuelle non traditionnelle («panique homosexuelle»). Cela a déterminé l’urgence de leur traitement.
60 patients (26,1%) se sont plaints d’une faiblesse de l’érection, d’une impossibilité d’immission du pénis et d’une éjaculation rapide. En fin de compte, leur identité homosexuelle ne leur a pas nui. ils n’étaient pas satisfaits de l’infériorité de leur rôle actif et effrayaient la menace de leur propre partenariat passif. Avant de venir chez le sexologue, la très grande majorité d’entre eux avaient été traités sans succès pour une prostatite chronique imaginaire par un urologue ou un andrologue, sans informer leur médecin de leur sexe ou de leur homosexualité. De plus, ils ont d’abord tenté de convaincre un sexologue de leur hétérosexualité. Dans de tels cas, nous parlons du syndrome d’attente d’échec sexuel, apparu dans le cadre d’une sexualité immature avec ses attributs inhérents: la promiscuité et le mépris de ses partenaires passifs.Cela indique que de tels patients, malgré le caractère égo-syntonique de leur déviation, ont un développement névrotique dans le cadre d’une homophobie intériorisée.
La situation était différente avec trois (1,3%) patients souffrant de crises de panique aiguë et de crises végétatives, accompagnés de battements de cœur douloureux, d’hypertension, de bouffées de chaleur du visage, de douleurs à l’abdomen, de membres tremblants et d’une sensation de dépersonnalisation. Les patients eux-mêmes associaient leurs propres souffrances à des problèmes névrotiques causés par une orientation homosexuelle. Traitement par des médecins qui insistent sur le fait que l’homosexualité de ces patients est de nature «artificielle» et qu’ils devraient «passer aux femmes» Cela s’est avéré moins efficace que celui du sexologue, auquel ils se sont ensuite tournés. La reconnaissance de leur homosexualité avec une correction psychothérapeutique appropriée associée à une sélection individuelle de médicaments (antidépresseurs, anxiolytiques, benzodiazépines, bloqueurs adrénergiques, etc.) nous a permis de les débarrasser complètement des crises ou de rendre les attaques moins fréquentes et moins fréquentes. Aucun de ces patients n’a rejeté sa propre identité homosexuelle.
19 (8,3%) des clients ayant demandé de l’aide pour résoudre leurs problèmes sociaux et psychologiques liés à la conscription dans l’armée ou à des difficultés dans leurs relations avec un partenaire régulier ne l’ont pas caché au médecin. Bien que ces jeunes aient eu des conflits interpersonnels (trahison du partenaire ou son intention de rompre la relation amoureuse) étaient parfois les mêmes que dans le groupe de patients qui ont tenté de se suicider, la plupart d’entre eux ont évité le développement d’une névrose. Après avoir quitté la situation de conflit, ils n’ont pas interrompu la communication périodique avec un sexologue, qui les aurait aidés à maintenir leur santé mentale.
Quant aux 35 (15%) patients présentant une accentuation du caractère ou à la psychopathie du cercle hystérique, ainsi que trois patients sur six (2,6%) qui souffrent, comme Ch., Souffrant de schizophrénie, non seulement ils ne se sont pas cachés, mais ils ont aussi souvent souligné votre sexuelle non standard. Le caractère égo-syntonique de leur homosexualité ne les a pas du tout soulagés de la nécessité d’un traitement, parfois stationnaire.
Chez quatre patients (1,7%), la bisexualité a été découverte par hasard au cours de leur traitement pour un mariage stérile. Au cours de la période d’examen et de traitement, ils ont associé la vie conjugale à une relation homosexuelle clignotante constante ou sporadique, pas du tout en raison des caractéristiques de leur orientation sexuelle.
Sur les 27 (11,7%) patients insistant pour changer de sexe, il y avait 8 hommes et 19 femmes (ratio 1: 2,4). De nombreuses personnes transgenres, hommes et femmes, étaient accompagnées d’amis homosexuels ou de petites amies. La coopération avec les partenaires transsexuels a fourni une assistance importante dans le choix des tactiques de traitement. S’il s’avère que les femmes qui insistent pour changer de sexe ne ressentent pas d’inconfort lorsqu’elles caressent leurs zones érogènes, la possibilité d’une correction psychothérapeutique efficace rendant l’utilisation d’une intervention chirurgicale inutile est alors apparue. Chez les hommes transgenres, le rejet de l’opération a été obtenu avec un potentiel hétérosexuel plus élevé que le potentiel homosexuel.
Les hommes gais qui accompagnaient leurs amis transgenres pour un soutien moral ne se plaignaient pas du médecin. Dans le même temps, ils ont volontairement engagé une conversation confidentielle avec lui et ont accepté de subir un test psychologique. En règle générale, les problèmes qui assombrissaient leur vie étaient révélés: insatisfaction aiguë envers les habitués des clubs gays, manque de partenaire régulier, manque de compréhension de la part des parents, peur d’être exposé. Le comportement de cinq jeunes hommes (2,2%) du «groupe de soutien» des transsexuels était standard: ils rejoignaient des patients impliqués dans l’autoformation; à la moindre occasion, ils consultèrent un médecin; insisté sur le traitement psychothérapeutique en cas de situation stressante.
Le groupe de 35 patients (15,2%), dont la connaissance avec un sexologue a commencé par tenter de devenir son adversaire, a été plus nombreux.
Huit d’entre eux sont entrés dans une correspondance avec moi, le plus souvent anonyme, critiquant la couverture du problème de l’homosexualité dans mes livres et publications sur le site. Après une rencontre personnelle au bureau de sexologie, les relations entre le médecin et ses anciens correspondants se sont développées de la même manière que les jeunes hommes du «groupe de soutien» des personnes transgenres.
Les 29 patients restants (12,6%) ont rejoint les travaux du Centre de santé sexuelle, après avoir visité un club ouvert avec lui dans les années 70. Lors de ses réunions, réunies autour du thème «Sexe et culture», des œuvres littéraires, des films, des événements sociaux et culturels et leur interprétation du point de vue de la psychologie médicale, de la sexologie et de l’hygiène mentale ont été abordés. Toutes les personnes intéressées ont pris part à la discussion et la conversation avec le médecin pourrait se poursuivre même après la fin de la discussion générale. Avec un interlocuteur homosexuel qui se considère généralement comme dépourvu de troubles névrotiques et apparemment privé de tout regret concernant sa propre déviation, la conversation a initialement pris un caractère polémique et des attitudes et déclarations homophobes ont été attribuées au médecin sans raison. En attendantau cours de la conversation a révélé le fardeau de l’homophobie intériorisée de l’avocat de la sexualité non standard, son désir de se dissocier de certaines manifestations de sa propre homosexualité, la projetant sur d’autres gays et les condamnant. La plupart des interlocuteurs ont dû admettre que leur promiscuité habituelle, leur sexe anonyme et leur sexe en groupe sont des indicateurs du développement névrotique, preuve de leur incapacité à mûrir des relations interpersonnelles. Une condition indispensable – le refus du médecin de la didactique et de la moralisation. Dans ce cas, la conversation est devenue confiante et psychanalytique, menant le patient à la catharsis. Sa collaboration ultérieure avec le médecin assuma le caractère d’un traitement psychothérapeutique; le patient a cherché à “mûrir” sa libido.son désir de se dissocier de certaines manifestations de sa propre homosexualité, de la projeter sur d’autres gays et de les condamner. La plupart des interlocuteurs ont dû admettre que leur promiscuité habituelle, leur sexe anonyme et leur sexe en groupe sont des indicateurs du développement névrotique, preuve de leur incapacité à mûrir des relations interpersonnelles. Une condition indispensable – le refus du médecin de la didactique et de la moralisation. Dans ce cas, la conversation est devenue confiante et psychanalytique, menant le patient à la catharsis. Sa collaboration ultérieure avec le médecin assuma le caractère d’un traitement psychothérapeutique; le patient a cherché à “mûrir” sa libido.son désir de se dissocier de certaines manifestations de sa propre homosexualité, de la projeter sur d’autres gays et de les condamner. La plupart des interlocuteurs ont dû admettre que leur promiscuité habituelle, leur sexe anonyme et leur sexe en groupe sont des indicateurs du développement névrotique, preuve de leur incapacité à mûrir des relations interpersonnelles. Une condition indispensable – le refus du médecin de la didactique et de la moralisation. Dans ce cas, la conversation est devenue confiante et psychanalytique, menant le patient à la catharsis. Sa collaboration ultérieure avec le médecin assuma le caractère d’un traitement psychothérapeutique; le patient a cherché à “mûrir” sa libido.preuve de leur incapacité à mûrir des relations interpersonnelles. Une condition indispensable – le refus du médecin de la didactique et de la moralisation. Dans ce cas, la conversation est devenue confiante et psychanalytique, menant le patient à la catharsis. Sa collaboration ultérieure avec le médecin assuma le caractère d’un traitement psychothérapeutique; le patient a cherché à “mûrir” sa libido.preuve de leur incapacité à mûrir des relations interpersonnelles. Une condition indispensable – le refus du médecin de la didactique et de la moralisation. Dans ce cas, la conversation est devenue confiante et psychanalytique, menant le patient à la catharsis. Sa collaboration ultérieure avec le médecin assuma le caractère d’un traitement psychothérapeutique; le patient a cherché à “mûrir” sa libido.
La peur de la conscience des complexes névrotiques refoulés explique la iatrophobie gay, leur hostilité et leur prudence envers les sexologues, ainsi que leurs tentatives (selon le mécanisme de défense psychologique) de lier leurs propres troubles sexuels à une inflammation imaginaire de la prostate. Parallèlement à cela, il existe une tendance inconsciente opposée – le désir d’obtenir une aide psychothérapeutique. Le désir des homosexuels d’imposer une controverse au sexologue, en lui attribuant des préjugés homophobes, révèle leur besoin de se convaincre des avantages de la déviation d’eux-mêmes. Le résultat de la conversation devient le plus souvent la prise de conscience que «la fierté» de leur propre non-standard sexuel n’est autre chose qu’une protection psychologique et que la recherche irrépressible de partenaires sexuels est un moyen névrotique de se convaincre de leur attrait sexuel.
La variété des formes d’activité homosexuelle amène le sexologue à analyser en profondeur les caractéristiques du caractère et du tempérament, à déterminer le type de constitution sexuelle, à déterminer s’il existe une situation psychogène dans la famille parentale et dans l’environnement proche; rechercher des troubles organiques du système nerveux central et évaluer leur caractère; explorer le statut endocrinien; Juger de la présence de violations dans la période de différenciation sexuelle du cerveau et évaluer leur degré, déterminer la nature et la gravité du développement névrotique du patient. En ne prenant en compte que divers paramètres, on peut résoudre le problème du type d’homosexualité («nucléaire», transitoire, substitution, névrotique); Le patient a-t-il besoin de l’aide d’un sexologue?
Le sexologue Jan Goland de Nizhny Novgorod a mis au point une méthode de transfert progressif de l’attraction du même sexe à l’hétérosexuel. Cohn l’a soumise à de sévères critiques et l’a qualifiée d ‘ “expérience sur des personnes” irresponsable . Mais Goland n’a pas saisi de patients dans la rue. Ils l’ont conduit de tous les côtés, espérant qu’ils finiraient par devenir hétérosexuels.
En vérité, il n’a pas réussi non plus (les patients qu’il m’a envoyés sont restés homosexuels), mais le pourcentage de personnes qui ont réussi à transformer le lecteur à Nizhny Novgorod était nettement supérieur à celui des sexologues d’autres villes. Ce fait a cité Goland comme argument dans notre débat sur la nature de l’homosexualité. Cependant, le succès de sa thérapie dépendait moins de l’équité du concept de la douloureuse essence de la déviation en tant que telle, mais de deux facteurs: premièrement, la présélection spontanée, parce que celui qui voulait changer sérieusement était allé à Nijni Novgorod; deuxièmement, la personnalité du psychothérapeute lui-même, jeune et dynamique dans ces lointains soixante et soixante-dix ans.
Le médecin était vénéré par presque tous ses patients, hommes et femmes. Les gays ne firent pas exception. ils ont essayé d’être comme lui, d’être aussi courageux et hétérosexuel! A cela, il faut ajouter l’humanité de leur idole. Éternellement occupé, dirigeant les services dans un service de psychiatrie chargé de séances de sexothérapie et de psychothérapie, il a trouvé le temps de supprimer les permis de résidence et de travail de longue durée pour les fonctionnaires nécessaires aux patients non résidents.
Etre amoureux de votre médecin a porté de bons fruits à la fois pour ceux qui ont acquis la capacité de vivre hétérosexuellement et pour ceux qui sont restés homosexuels. Les gays conservent des sentiments chaleureux pour leur ancienne idole, qui les a traités sans préjugés, ce qui était habituel ces années-là. Cela les a soulagés du complexe de la culpabilité, de sorte qu’ils ont quitté la maison avec moins de névrose qu’avant le traitement.
Maintenant, avec le changement de paradigme scientifique, la naïveté du concept de Jan Goland selon lequel l’homosexualité est une maladie est devenue évidente pour presque tout le monde (mais cela ne lui semble pas à en juger d’après ses publications de 2002 et 2003!) injuste. Il est peu probable que ceux qui, grâce à Goland, aient une famille, aient tant souffert de ses «expériences avec les gens».
La chance a toujours récompensé les méthodes de traitement qui, selon les normes modernes, semblent totalement intenables. Voici, par exemple, des formules ridicules et naïves de suggestion que Richard von Kraft-Ebing a donnée à son patient homosexuel lors d’une séance hypnotique:
«1. Je déteste la masturbation, car elle me rend misérable et malade.
2. Je ne ressens plus d’attrait pour les hommes, car l’amour d’un homme est contraire à la nature, à la religion et aux lois.
3. Je ressens une inclination pour les femmes, car elles sont douces, attirantes et conçues pour les hommes. ”
Pendant ce temps, Kraft Ebing a réalisé le sien! De son côté se trouvait le subconscient du patient, ce que le médecin lui-même ignorait (après tout, il était psychothérapeute pré-Freud).
Karl Gustav Jung, un psychothérapeute beaucoup plus moderne et sophistiqué que Kraft-Ebing, au contraire, n’a même pas remarqué que le jeune homme homosexuel qu’il a traité l’a laissé dans le froid. L’histoire de ce traitement est tellement instructif qu’il vaut la peine d’être raconté.
Un garçon de 20 ans, amené par sa mère à Jung en Suisse pour le sauver de l’attirance homosexuelle, raconte son rêve:
«Je suis dans une grande cathédrale gothique. À l’autel est un prêtre. Ensemble avec mon ami, je me tiens devant lui et tiens dans ma main une petite figure japonaise en ivoire, avec le sentiment de devoir faire une cérémonie de baptême. Soudain, une certaine dame d’âge moyen apparaît, retire un anneau coloré de la main de mon ami et le met sur lui-même. Mon ami craint que cela ne le lie en quelque sorte. Mais à ce moment, une merveilleuse musique pour orgue est entendue. En ce qui concerne la figure japonaise, le jeune homme a remarqué: «C’était un petit homme qui ressemblait à une caricature qui me rappelait le pénis. En tout cas, il est surprenant que ce membre soit baptisé. Cela fait probablement référence à mon homosexualité. car l’ami qui était avec moi devant l’autel est celui à qui je suis homosexuellement attaché. Il est dans le même lien avec moi. La bague de couleur exprime évidemment notre connexion. ”
En analysant le rêve, Jung l’a interprété comme une reconnaissance inconsciente du patient, lui disant qu’il «avait été soigné avec le plus grand désir et le plus joyeux espoir, complètement prêt à abandonner son enfance et à devenir un homme». Dans le même temps, le médecin n’a pas cessé d’étonner que la conscience du patient, ne sachant rien du tout sur cette intention du jeune homme, soit de “guérir” et de devenir hétérosexuelle, comme si elle contredisait l’inconscient. Selon Jung, cela se traduisait par le fait que le jeune homme: «était rempli de vibrations et de résistances; et au cours du traitement, il a toujours résisté, démontrant un caractère difficile et une volonté constante de réintégrer son ancien infantilisme ».
Entre-temps, si Jung connaissait mieux les homosexuels, il aurait interprété le rêve avec moins de joie, sans surestimer la volonté inconsciente ou consciente du jeune homme de se séparer de l’homosexualité et de son amant.
En effet, dans un rêve, la figure, symbolisant le pénis, n’est rien de plus qu’un enfant (puisqu’ils devraient se faire baptiser à nouveau!). Dans le même temps, dans le symbolisme de l’inconscient – un membre est un cadeau (à un être cher, une femme). En d’autres termes, le fait qu’un ami donne à un jeune homme, un membre, devient une base légitime pour reconnaître leur lien (le fait même du baptême de leur «enfant» confère à leur union le statut de famille).
Mais cela ne suffit pas. La femme qui apparaît dans la cathédrale, par âge, convient au jeune homme de la mère et symbolise ou remplace ainsi sa mère. Mettant la bague de son amie à son doigt, elle l’épouse pour ainsi dire. À première vue, cela ressemble à une menace pour l’union d’un jeune homme et de son amant, ce n’est pas sans raison qu’un ami doutait. Mais la bague est quelque chose de coloré, pas une bague de fiançailles! Et la femme est trop vieille pour être sa femme pour de vrai. En un mot, leur mariage n’est qu’une formalité. Mais il dessine, ce qui le rend doublement légitime, l’entrée d’un ami dans la famille d’un jeune homme: “!). Le sérieux de cette reconnaissance est confirmé par la musique solennelle de l’orgue.
Alors que le médecin, qui interprétait le rêve d’une manière différente, croyait que son patient suivait consciencieusement le chemin de la guérison, il a boycotté la thérapie et, de la manière la plus sans équivoque, à en juger par les aveux de Jung, se moquait de lui. Le jeune homme résisterait à toute atteinte à son homosexualité et resterait lui-même si sa mère était emmenée à Kraft-Ebing ou même, surmontant le temps et l’espace, de Nijni-Novgorod au Goland!
Aujourd’hui, les accents en sexologie ont changé, mais cela ne signifie qu’une déclaration de plus grand respect des exigences du patient. L’homosexuel est libre de vouloir devenir hétérosexuel (bien qu’en toute justice, il faut noter qu’un tel désir s’empare des homosexuels où ils sont beaucoup moins nombreux que lorsque la sodomie était poursuivie légalement). En refusant aux gens le droit d’essayer de réaliser un tel désir, le médecin empiète sur la liberté de choix d’un nombre considérable d’homosexuels. C’est encore pire si la question est d’aider les gays avec la forme de déviation du moi-dystonique et avec la dépression provoquée par celle-ci. En attendant, c’est la conclusion logique qui découle de la position anti-médicale de Cohn. L’expérience d’une sexologue démontre son incompétence et son contraire à l’éthique.
Après plus de 40 ans de travail au Centre de santé sexuelle, 12 patients ont dû être sortis de la pire dépression, ils ont essayé de se suicider et ont seulement échappé miraculeusement à la mort. Étant au Centre, aucune d’entre elles n’a tenté de se suicider, tout comme les 230 autres personnes homosexuelles et transgenres placées sous la surveillance d’un sexologue. On peut seulement deviner combien de gays vivraient s’ils demandaient de l’aide à temps? Qui, à l’exception du sexologue, sera en mesure de saisir l’essentiel des problèmes de discorde sexuelle des partenaires homosexuels? En effet, malgré l’apparente «simplicité» des troubles associés, par exemple, à un déséquilibre des ekspektatsii mutuels, on parle alors de développement névrotique, d’accentuation du caractère, etc. Maxim,souffre de dommages organiques au cerveau, de désordres névrotiques et de paroxysmes végétatifs. L’effet complet n’est possible qu’avec un traitement systémique, y compris des méthodes de psychothérapie spécifique, et seul un sexologue peut les proposer.
Absolutant le principe de démédicalisation de l’homosexualité, Kohn refuse aux sexologues le droit d’enquêter sur la nature de l’homosexualité et de traiter les troubles névrotiques qu’elle génère. C’est son erreur. L’élimination de l’homosexualité de la liste des maladies mentales est une bonne chose, mais affirmer que tous les homosexuels sont exempts de complexes névrotiques associés à une déviation est un mythe, d’autant plus néfaste qu’elle contribue à la consolidation de la iatrophobie inhérente à beaucoup d’entre elles. Il ne convient guère de se réjouir du fait que «les gays et les lesbiennes russes évitent de communiquer même avec les psychiatres les plus bienveillants» (Kon I. S., 1998), même si nous devrions convenir qu’ils devraient demander conseil à un sexologue.
Et pourtant, la justesse d’Igor Kon est évidente: les patients ne doivent pas faire confiance aveuglément aux médecins; ils ont le droit de distinguer les spécialistes bienveillants des ignorants, des homophobes et des hommes d’affaires avides de la médecine.